高速120救援的費用承擔主體與是否收費需分場景界定：醫療急救類120服務通常由急救機構承擔基礎費用，交通事故中若責任方明確，部分地區可能由責任方支付，但急救人員不會因費用拒絕救援；而車輛故障的高速救援，基礎服務如拖曳、換胎多免費，違規停車等特殊情況則需收費，收費標準依車型、距離等按各地法規執行。

具體來看，醫療急救層面，撥打120產生的急救費用并非由患者直接支付，多由急救機構承擔，僅在事故責任清晰的特定場景下，部分地區會要求責任方承擔，但這一規定并不普遍；車輛救援層面，高速管理單位對故障車輛的基礎救援服務常免費，但因駕駛員自身違規導致的故障，或超出免費服務范圍的需求，需按《國家發展改革委交通運輸部關于規范高速公路車輛救援服務收費有關問題的通知》等法規，結合車型、救援距離等收取費用，且各地收費標準存在差異。

具體來看，醫療急救層面，撥打120產生的急救費用并非由患者直接支付，多由急救機構承擔，僅在事故責任清晰的特定場景下，部分地區會要求責任方承擔，但這一規定并不普遍；車輛救援層面，高速管理單位對故障車輛的基礎救援服務常免費，但因駕駛員自身違規導致的故障，或超出免費服務范圍的需求，需按《國家發展改革委交通運輸部關于規范高速公路車輛救援服務收費有關問題的通知》等法規，結合車型、救援距離等收取費用，且各地收費標準存在差異。

醫療急救與車輛救援的費用邏輯存在明顯區分。醫療急救的核心原則是“先救援后付費”，急救機構不會因費用問題拒絕提供服務，若患者對費用承擔有疑問，可向當地急救機構或相關部門咨詢；車輛救援則更注重責任界定，如因駕駛員違規停車、事故逃逸等自身原因導致的故障，需自行承擔救援費用，而正常故障的基礎服務則享受免費政策。

從費用標準來看，車輛救援收費依據車型、距離及問題復雜程度制定。以一類車為例，拖車服務基礎價格為400元（含10公里內費用），超10公里每公里加收5元；小型車起步價380元（10公里內），超出部分每公里18元，中型車、大型車起步價分別為450元、560元，超限車輛還會額外收費。同時，高速救援收費并非全國統一，各地法規不同，價格會因地區、服務內容及特殊情況有所變動。

醫療急救的高速通行費也需注意，現行法規未明確救護車高速免費，各地規定不一。如廣東、黑龍江、北京對執行緊急任務的120救護車減免通行費，但多數省份無此政策，部分地區曾出現救護車因過路費與收費站產生爭執的情況，具體需以當地規定為準。

綜上，高速救援需區分醫療急救與車輛救援場景，醫療急救以保障生命優先，費用多由機構承擔；車輛救援則按責任與服務類型劃分免費與收費，收費標準依各地法規執行。遇到相關問題時，可向當地急救機構或高速管理部門咨詢，以明確具體政策。